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Nefrolitotricia percutanea. Cuidados del paciente

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Índice de Artículos
Nefrolitotricia percutanea. Cuidados del paciente
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Nefrolitotricia percutánea. Cuidados del paciente.

 

Ruth Toledano Blanco, DUE del quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

Ana Vázquez Navarrete, DUE del quirófano de Urología del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

Ernesto Delgado Delgado, DUE del quirófano de Huelva del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

 

 

Definición de nefrolitotricia percutánea:

 

Técnica que se utiliza para romper cálculos que se forman en el riñón mediante ondas de choque:

 

  • Nefrolitotricia percutánea neumática - balística
  • Nefrolitotricia percutánea laser
  • Nefrolitotricia percutánea ultrasónica

 

Objetivo de la nefrolitotricia percutánea:

 

Eliminar cálculos alojados en los cálices renales, siempre que produzcan:

 

  • Obstrucción - dilatación…
  • Infecciones - sepsis…
  • Sangrado prolongado - anemia

 

 

Métodos para conseguir el objetivo:

 

  • Cirugía abierta
  • Litotricia extracorpórea
  • Litotricia percutánea
  • Litotricia extracorpórea + litotricia percutánea
  • Nefrectomía.

 

En cada caso hay que elegir el método más conveniente.

 

Indicaciones de la nefrolitotricia percutánea:

 

  • Litiasis de 2 o más centímetros de diámetro.
  • Litiasis en divertículos caliciales.
  • Fallo de la litotricia extracorpórea:

 

- obstrucción distal.

- obesidad mórbida.

- cálculo de más de 2 centímetros de diámetro.

- cálculos de cistina.

- cálculos de oxalato cálcico.

 

Contraindicaciones de la nefrolitotricia percutánea.

 

Absolutas:

- coagulopatías no corregidas.

- embarazo.

- obstrucción distal no corregida.

Relativas:

- infección urinaria.

- hipertensión arterial no controlada.

- marcapaso cardíaco.

 

Complicaciones de la nefrolitotricia percutánea.

 

Sangrado.

Fallo de acceso.

Perforación de órganos vecinos.

Sepsis.

 

Ventajas de la nefrolitotricia percutánea.

Reduce:

- La incomodidad.

- Las complicaciones.

- El tiempo de hospitalización.

- Los costos.

- El tiempo de recuperación.


 

Preparación del quirófano para una nefrolitotricia percutánea.

 

Distribución del aparataje en quirófano.

 

 

Posición del paciente: ginecológica o decúbito prono

 

 

Materiales para la realización de una nefrolitotricia percutánea.

 

Cistoscopio.

Material general básico.

Nefroscopio percutáneo.

Aparato de ultrasonido.

 

 

Terminal del ultrasonido.

 

 

Material para nefrectomía.

Torre laparoscopia de urología.

Mesa radiotransparente.

Amplificador de imagen.


 

Catéter ureteral 5 Fr con punta perforada.

Sabana laparoscopia posición supina.

Sonda Foley nº 16.

Catéter teflón punta recta.

Catéter doble j nº 6 con guía.

Guía cebra.

Balón dilatador.

 


Vaina de Amplazt.

 


Sistema de lavado.

Suero fisiológico 3 litros.

Contraste radiológico.

Drenaje grueso.

Aspirador de superficie.

 


Descripción de la técnica.

 

Posición ginecológica:

- Cistoscopia para colocar catéter ureteral nº 5 de punta perforada.

- Sondaje vesical con Foley nº 16.

 


Posición decúbito prono: a través del catéter de nefrostomía, colocado con radioscopia, introducción de la primera guía perforada.


 

 


 

Dilatación con balón o con dilatadores progresivos.

 

 

Colocación de vaina de Amplazt.

 

 

Introducción del nefroscopio.

 

 

Fragmentación y pulverización de la litiasis por medio de la sonda ultrasónica. Aspiración y extracción de los trozos mayores con pinzas de agarre.

 

 

-       Colocación de drenaje.

-       Limpieza, desinfección y apósito en la herida.

-       Colocación de doble J.


 

Posición decúbito supino

Despertar anestésico.

Colocación en cama.

Traslado a reanimación.

Información acerca del paciente y del procedimiento realizado al enfermero de reanimación.

 

Cuidados de Enfermería en la nefrolitotricia percutánea:

 

Identificación recíproca.

Recepción paciente.

Registro valoración.

 

 

 

Valoración enfermera para evitar lesiones durante la realización de la nefrolitotricia percutánea:

 

Obesidad.

Prótesis.

Fistula arteriovenosa.

Malformaciones.

Alergia.

Edemas

Etc.…

 

Colaboración en la maniobra de posicionamiento:

- Protección ocular.

- Protección mediante almohadilla de espacios supraclaviculares, brazos, abdomen y pies.

 

 

Controlar:

- Constantes vitales.

- Fluidoterapia.

- Suero de lavado.

- Diuresis (cantidad y coloración)

 

Manejo del amplificador de imagen.

Vigilar y controlar el medio estéril para evitar infecciones nosocomiales en quirófano:

- Supervisar limpieza.

- Revisar profilaxis antibiótica.

- Preparar todo el material estéril.

- Verificar la integridad del embalaje.

- Verificar los indicadores de esterilización.

- Comprobar caducidades.

- Técnicas estériles de aprovisionamiento del campo quirúrgico.

- Administrar antibióticos, si procede.

- Aplicar antisépticos y apósitos.

Fuente: Portales Mèdicos.

 

 

 


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