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Factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes obesos .1 - Parte3

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Índice de Artículos
Factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes obesos .1
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En la mayoría de los países se ha incrementado la prevalencia de sobrepeso y obesidad en edades infantiles lo que se señala está asociado entre otras causas a bajos niveles de actividad y largo tiempo observando la televisión. (9, 10)

En los niños y adolescentes de Cienfuegos de igual manera se han ido disminuyendo los niveles de ejercicio físico y muestra de ello es que el 65% de los casos reconozcan que realizan actividades físicas con una periodicidad menor de 3 veces por y son más elevados estos hábitos sedentarios en los niños más pequeños (41 niños del grupo de 6 - 9 años).

Se ha demostrado que el hábito de fumar incrementa el porcentaje de la superficie de la íntima afectada con placas fibrosas en la aorta y estrías adiposas en los vasos coronarios, lo cual indica que según el número de factores de riesgo incrementa, así lo hace la gravedad de la aterosclerosis asintomática en la aorta y arteria coronaria en la población de jóvenes. (1-5)

Pese a esto se constata la frecuencia con se presenta el hábito de fumar, en nuestros pacientes de forma pasiva (59%) predisponiéndolos al desarrollo y progresión de la aterosclerosis desde etapas tempranas de la vida.

La hipertensión arterial conjuntamente con la obesidad, constituyen factores de riesgo modificables para la enfermedad aterosclerótica y se consideran las 2 señales aterogénicas más frecuentes en obesos infantiles. (11, 12)

Llama la atención el elevado por ciento de pacientes obesos con hipertensión arterial (HTA) detectados en la investigación (41,0%), así como el hecho de que no existiese diagnostico previo de esta enfermedad por los profesionales de la salud de la Atención primaria, lo que sugiere que no se incluye en el examen físico el chequeo periódico de la tensión arterial, ni siquiera en niños y adolescentes obesos donde está demostrada la elevada frecuencia de hipertensión arterial (HTA).

Los trastornos en el metabolismo de los lípidos, aunque se presentaron en los obesos estudiados en porciento inferior en comparación con los factores de riesgo anteriores, consideramos tienen una frecuencia importante en niños y adolescentes obesos (15% de hipercolesterolemia y 22% de hipertrigliceridemia).

Estudios epidemiológicos y clínicos han mostrado que individuos con múltiples factores de riesgo han incrementado sustancialmente el riesgo de enfermedades cardiovasculares y manifestaciones de aterosclerosis comparadas con aquellos que tienen un factor único y que los FRCV tienden a agruparse en individuos. (5-10)

En nuestro estudio detectamos que el 55% de los casos además de la obesidad tenían asociado de 1 a 2 factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y que en el 39,9% de los obesos se asociaban 3 ó más factores de riesgo, por lo que podemos plantear que en estos pacientes ya existen manifestaciones de aterosclerosis y que no es tan asintomática como se cree, si no que no ha sido buscada y por tanto no se ha diagnosticado.

Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) se han identificado con mayor frecuencia en hijos de padres con factores cardiovasculares, así los padres de los niños con factores de riesgo elevado presentan una frecuencia aumentada de factores similares. (2-4)

Se señala que la hipertensión primaria en la niñez está con frecuencia asociada a una historia familiar positiva de hipertensión arterial o enfermedad cardiovascular. En los niños y adolescentes estudiados se encuentra frecuentemente historia familiar de hipertensión arterial (65,0%), obesidad (60,0%) y tabaquismo (59%).

En el 80% de los familiares de los pacientes obesos se encontró la presencia de tres o más factores de riesgo.

CONCLUSIONES

Podemos concluir que los factores de riesgo cardiovascular se presentan con gran frecuencia en los niños y adolescentes obesos y en sus familiares, y que existen, por tanto, manifestaciones de aterosclerosis desde etapas bien tempranas de la vida, además, que la hipertensión arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo de mayor frecuencia en los pacientes obesos y que pasa desapercibido si no se busca.

Reconocer los factores de riesgo en etapas tempranas de la vida e intervenir, fundamentalmente mediante la modificación de estilos de vida en estilos saludables, permitirá disminuir la aparición y asociación de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en pacientes obesos, prevenir la progresión de la aterosclerosis y de esta forma evitar o retardar las complicaciones que puedan presentarse por esta enfermedad en la infancia y la adultez.

RECOMENDACIONES

Recomendamos la pesquisa activa de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y de las manifestaciones de aterosclerosis desde etapas tempranas de la vida, lo cual permitirá prevenir la obesidad en el niño y evitar o disminuir las complicaciones tempranas de esta enfermedad. Insistir en que se lleve a la práctica la indicación de que la medición de la tensión arterial en el niño y adolescente debe formar parte del examen físico de rutina fundamentalmente en los pacientes obesos y en los que procedan de familias con factores de riesgo cardiovascular (FRCV).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Viikari JS, Niinikoski H, Juonala M, Raitakari OT, Lagstrom H, Kaitosaari T, et al. Risk factors for coronary heart disease in children and young adults. Acta Paediatr 2004;93(446):34-42.
2. Fernández-Britto JE. La lesión aterosclerótica: estado del arte a las puertas del siglo xxi. Rev Cubana Invest Biomed 1998;17(2):112-27.
3. Argote Parolis J, Fernández Teruel T, Carvajal Martínez F, González Suárez RM, Licea Puig ME. Prevalencia y factores asociados al síndrome metabólico en niños y adolescentes obesos del municipio Marianao. [Seriado en Internet]. 2008 [citado: 17 de enero de 2010]; 4(3): [aprox. 4p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu /revistas/end /vol4_3_3/end 04303.htm
4. Freedman DS. Inter-relationships among childhood BMI, childhood height, and adult obesity: the Bogalusa Heart Study. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28(1):10-6.
5. Mendis S, Nordet P, Fernandez-Britto JE, Sternby N. Atherosclerosis in children and young adults: an overview of the Worlds Health Organization and International Society and Federation of Cardiology study on Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth study (1985-1995). Preven Control. 2005;1:3-15.
6. Fernández-Brito JE, Barriuso A, Chiang MT, Pereira A, Toros H, Castillo J A, et al. La señal aterogénica temprana: estudio multinacional de 4 934 niños y jóvenes y 1 278 autopsias. Rev Cubana Invest Biomed. [Seriado en internet]. 2009 [citado: 28 de diciembre del 2009]; 24(3): [aprox. 12 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/ revistas/ibi/ vol24_3_05/ ibisu305.htm
7. Guerra Cabrera CE, Vila Díaz J, Apolinaire Pennini JJ, Cabrera Romero A, Santana Carballosa I, Almaguer Sabina P. Factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en adolescentes. MEDISUR 2009; 7(2):18-22.
Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/543
8. Sabina Roméu B, Romeu Escobar M, Apolinaire Pennini JJ. Exceso de peso factor trazador de riesgo aterogénico en el niño de 8 a 9 años. MEDISUR. [Seriado en Internet]. 2008 [citado 21 febrero 2010]; 6 (3): [aprox. 12 p.].
Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/543
9. York D, Rossner S, Caterson I, Chen C, James W, Kumanyika S. Conference Proceedings. Prevention Conference VII. Obesity, a Worldwide epidemic related to heart disease and stroke: Group I: Worldwide demographics of obesity. Circulation 2004;110:463-70.
10. Roger Dobson A. WHO should take the lead in combating obesity. BMJ 2005;330:1168-70.
11. González Sánchez R, Llapur Milián R, Rubio Olivares D. Caracterización de la obesidad en los adolescentes. Rev Cubana Pediatr. [Seriado en internet] 2008 [citado 11 noviembre del 2009]; 2(1).
Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol81_2_09/ped03209.htm
12. Zayas Torriente GM, Chiong Molina D, Díaz Y, Torriente Fernández A, Herrera Argüelles X. Obesidad en la infancia: Diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Pediatr. [Seriado en Internet]. 2002 [citada 2 enero 2009]; 74(3):233-239. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php ?script=sci_arttext&pid=S0034-75312002000300007&lng=es &nrm=iso>.
13. Hirschler V, Aranda C, de Luján Calcagno M, Maccalini G, Jadzinsky M. Can Waist Circumference Identify Children With the Metabolic Syndrome? Arch Pediatr Adolesc Med [Seriado en internet] 2005[Fecha de acceso: 2 de enero del 2010]; 159:740-744.
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14. Llampur Milián R., González Sánchez R Comportamiento de los factores de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes con hipertensión arterial esencial Rev Cubana Pediatr [Seriado en internet] 2006[Fecha de acceso 10 enero 2010]; 78 (1) Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/ ped/vol 78_1_06/ ped07106.htm Pankow JS, Jacobs DR, Steinberger J, Moran A, Sinaiko A R. Insulin Resistance and Cardiovascular Disease Risk Factors in Children of Parents With the Insulin Resistance (Metabolic) Syndrome. Diabetes Care [Seriado en internet] 2004[Fecha de acceso: 2 de enero del 2010]; 27:775-780.
Disponible en: ttp://www. care.diabetesjournals.org/content/vol27/issue3/
15. Carballo Martínez R, Bosch Salado C, Piñeiro Lamas R, Durán Almenares A, Fernández-Britto Rodríguez J E. La hipertensión y la obesidad en el niño como factores potenciales de riesgo ateroesclerótico en el adulto joven. Rev Cubana Invest Bioméd [Seriado en internet] 1998[Fecha de acceso 20 Noviembre 2009]; 7(2). Disponible en:
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