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Prevalencia de factores de riesgo para trombosis venosa profunda.

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López, Derika. (Medicina Interna- Metabolismo Mineral Especialista 1, adscrita al departamento de Medicina Interna CHET). Sequera, Luis R.; Tovar, Jesús; Salas, Karines; (Interno pre-grado 6º año escuela de Medicina, Universidad de Carabobo).

INTRODUCCIÓN

La incidencia de la trombosis venosa profunda (TVP) en Europa se encuentra alrededor de 1.6 casos por cada mil habitantes anualmente. 1, 2, 3 Incrementándose su incidencia acumulada para la población general por encima de los 65-70 años 4 y aún más luego de los 85-90 años, llegando a 2.5-5.1 por cada mil habitantes por año en este último grupo. 2 Anualmente en Estados Unidos se produce un mortalidad del 30% en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) no diagnosticados, lo que ocurre en dos tercios de los pacientes con trombosis venosa profunda (TVP). Sin embargo el tercio restante cuyos casos son diagnosticados y tratados correctamente presenta una mortalidad del 10%.3

Los factores de riesgo que predisponen a esta patología incluyen la edad 5, cirugías, obesidad, varices, cardiopatías, neoplasias, catéter venoso central, entre otros 6,7; siendo la inmovilidad un factor desencadenante. 8 En Colombia una investigación encontró que aproximadamente el 51% de los pacientes hospitalizados presenta al menos un factor de riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), recibiendo algún tipo de prevención solo un 28% de estos pacientes. 9 En un estudio realizado en el servicio de Medicina Interna de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera (C.H.E.T.) de la ciudad de Valencia se determinó que entre el año 2000 y 2004 la frecuencia de trombosis venosa profunda (TVP) fue de 28 casos por cada 1000 egresos, encontrando comorbilidades asociadas en 95% de estos pacientes.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de factores de riesgo para la trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna de la C.H.E.T. de Enero a Marzo de 2009, y establecer el número de estos pacientes que presentaron trombosis venosa profunda durante el periodo de hospitalización.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo en base a la revisión de 127 historias de pacientes hospitalizados en el área de medicina interna de la C.H.E.T. de Enero a Marzo de 2009. Utilizando una ficha de registro se tomaron los datos de las historias del servicio durante este periodo. Se distribuyeron los pacientes de acuerdo al sexo, edad, factor de riesgo presente, estratificación del riesgo de acuerdo a la escala propuesta por Gensini y col. 11, 12, y presentación de episodio de trombosis venosa profunda (TVP) durante su hospitalización. Así mismo se determino el factor de riesgo con mayor prevalencia. Se analizaron los datos con estadística descriptiva según frecuencia, promedio y desviación estándar.

RESULTADOS

De las historias revisadas el 52,76% eran del sexo masculino, 37,80% tenían entre 41-60 años de edad y 36,22% eran mayores de 61 años. El 88,19% de los pacientes presentaron al menos 2 factores de riesgo para trombosis venosa profunda (TVP). Dentro de los factores de riesgo con mayor prevalencia se ubicaron la edad mayor de 40 años (73,23%), enfermedad médica aguda (69,29%), el tabaquismo (44, 88%), el ACV (18, 11%), y la inmovilización, parálisis o paresia (15,75%), seguidos en menor proporción por la obesidad, los desordenes hematológicos, las neoplasias y trombosis venosa profunda (TVP) previa, entre otros. A pesar de que 35,43% de la población tenía alto riesgo de padecer una trombosis venosa profunda (TVP), ninguno de las historias revisadas reportaba la aparición de trombosis venosa profunda (TVP) durante el periodo de hospitalización.

CONCLUSIÓN

Los factores de riesgo para trombosis venosa profunda (TVP) tienen una alta frecuencia dentro los pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna de la C.H.E.T., siendo los de mayor prevalencia: tener más de 40 años, presentar una enfermedad médica aguda, el tabaquismo y el accidente cerebrovascular. Un porcentaje considerable de estos pacientes se encuentra en alto riesgo de sufrir esta patología.

RECOMENDACIONES

El uso de la tromboprofilaxis, debe ser una herramienta dentro del tratamiento de pacientes hospitalizados con riesgo de padecer trombosis venosa profunda (TVP) para disminuir la prevalencia de esta patología dentro de la población hospitalaria.




BIBLIOGRAFÍA:


1.- Parrilla Ruiz F, Vargas Ortega D, Cárdenas Cruz D, Martínez Cabezas S, Cárdenas Cruz A, Díaz Castellanos MA. Prevención desde atención primaria de la trombosis venosa Profunda. Medicina de Familia (And) 2003; 4(3): 177-83.
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11.- Gensini GF, Prisco D, Falciani M, et al. Identification of candidates for prevention of venous thromboembolism. Semin Thromb Hemost. 1997; 23: 55-67.
12.- Sociedad Venezolana de Medicina Interna. III Consenso Venezolano de Enfermedad Tromboembólica. Vitae [revista on-line] 2006 julio-septiembre. [acceso el 5 de marzo de 2009]; 28. Disponible en: http://vitae .ucv.ve/? module= articulo &rv=12&m=3&n=234&e=236.

Fuente: Portales Mèdicos.

Nefrolitotricia percutanea. Cuidados del paciente

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Nefrolitotricia percutánea. Cuidados del paciente.

 

Ruth Toledano Blanco, DUE del quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

Ana Vázquez Navarrete, DUE del quirófano de Urología del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

Ernesto Delgado Delgado, DUE del quirófano de Huelva del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

 

 

Definición de nefrolitotricia percutánea:

 

Técnica que se utiliza para romper cálculos que se forman en el riñón mediante ondas de choque:

 

  • Nefrolitotricia percutánea neumática - balística
  • Nefrolitotricia percutánea laser
  • Nefrolitotricia percutánea ultrasónica

 

Objetivo de la nefrolitotricia percutánea:

 

Eliminar cálculos alojados en los cálices renales, siempre que produzcan:

 

  • Obstrucción - dilatación…
  • Infecciones - sepsis…
  • Sangrado prolongado - anemia

 

 

Métodos para conseguir el objetivo:

 

  • Cirugía abierta
  • Litotricia extracorpórea
  • Litotricia percutánea
  • Litotricia extracorpórea + litotricia percutánea
  • Nefrectomía.

 

En cada caso hay que elegir el método más conveniente.

 

Indicaciones de la nefrolitotricia percutánea:

 

  • Litiasis de 2 o más centímetros de diámetro.
  • Litiasis en divertículos caliciales.
  • Fallo de la litotricia extracorpórea:

 

- obstrucción distal.

- obesidad mórbida.

- cálculo de más de 2 centímetros de diámetro.

- cálculos de cistina.

- cálculos de oxalato cálcico.

 

Contraindicaciones de la nefrolitotricia percutánea.

 

Absolutas:

- coagulopatías no corregidas.

- embarazo.

- obstrucción distal no corregida.

Relativas:

- infección urinaria.

- hipertensión arterial no controlada.

- marcapaso cardíaco.

 

Complicaciones de la nefrolitotricia percutánea.

 

Sangrado.

Fallo de acceso.

Perforación de órganos vecinos.

Sepsis.

 

Ventajas de la nefrolitotricia percutánea.

Reduce:

- La incomodidad.

- Las complicaciones.

- El tiempo de hospitalización.

- Los costos.

- El tiempo de recuperación.

 

Preparación del quirófano para una nefrolitotricia percutánea.

 

Distribución del aparataje en quirófano.

 

 

Posición del paciente: ginecológica o decúbito prono

 

 

Materiales para la realización de una nefrolitotricia percutánea.

 

Cistoscopio.

Material general básico.

Nefroscopio percutáneo.

Aparato de ultrasonido.

 

 

Terminal del ultrasonido.

 

 

Material para nefrectomía.

Torre laparoscopia de urología.

Mesa radiotransparente.

Amplificador de imagen.

 

Catéter ureteral 5 Fr con punta perforada.

Sabana laparoscopia posición supina.

Sonda Foley nº 16.

Catéter teflón punta recta.

Catéter doble j nº 6 con guía.

Guía cebra.

Balón dilatador.

 


Vaina de Amplazt.

 


Sistema de lavado.

Suero fisiológico 3 litros.

Contraste radiológico.

Drenaje grueso.

Aspirador de superficie.

 


Descripción de la técnica.

 

Posición ginecológica:

- Cistoscopia para colocar catéter ureteral nº 5 de punta perforada.

- Sondaje vesical con Foley nº 16.

 


Posición decúbito prono: a través del catéter de nefrostomía, colocado con radioscopia, introducción de la primera guía perforada.

 

 


 

Dilatación con balón o con dilatadores progresivos.

 

 

Colocación de vaina de Amplazt.

 

 

Introducción del nefroscopio.

 

 

Fragmentación y pulverización de la litiasis por medio de la sonda ultrasónica. Aspiración y extracción de los trozos mayores con pinzas de agarre.

 

 

-       Colocación de drenaje.

-       Limpieza, desinfección y apósito en la herida.

-       Colocación de doble J.

 

Posición decúbito supino

Despertar anestésico.

Colocación en cama.

Traslado a reanimación.

Información acerca del paciente y del procedimiento realizado al enfermero de reanimación.

 

Cuidados de Enfermería en la nefrolitotricia percutánea:

 

Identificación recíproca.

Recepción paciente.

Registro valoración.

 

 

 

Valoración enfermera para evitar lesiones durante la realización de la nefrolitotricia percutánea:

 

Obesidad.

Prótesis.

Fistula arteriovenosa.

Malformaciones.

Alergia.

Edemas

Etc.…

 

Colaboración en la maniobra de posicionamiento:

- Protección ocular.

- Protección mediante almohadilla de espacios supraclaviculares, brazos, abdomen y pies.

 

 

Controlar:

- Constantes vitales.

- Fluidoterapia.

- Suero de lavado.

- Diuresis (cantidad y coloración)

 

Manejo del amplificador de imagen.

Vigilar y controlar el medio estéril para evitar infecciones nosocomiales en quirófano:

- Supervisar limpieza.

- Revisar profilaxis antibiótica.

- Preparar todo el material estéril.

- Verificar la integridad del embalaje.

- Verificar los indicadores de esterilización.

- Comprobar caducidades.

- Técnicas estériles de aprovisionamiento del campo quirúrgico.

- Administrar antibióticos, si procede.

- Aplicar antisépticos y apósitos.

Fuente: Portales Mèdicos.

 

 

 

Imagenes cientificas. Centro de Investigacion Principe Felipe .1

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1. “Nanocilindro”

 

Laboratorio de Morfología Celular

 

Durante la preparación de membranas o biomateriales de origen natural, destinados a la reparación de lesiones tisulares, en ocasiones se encuentran pequeños organismos.

 

En el caso de esta imagen, se realizó un análisis de una membrana de quitosana, una sustancia que se extrae del esqueleto de las gambas y que tiene propiedades terapéuticas para el tratamiento de lesiones de la piel y del sistema nervioso.

 

Durante el estudio se encontró un cuerpo extraño sobre la quitosana, el cilindro que se ve en esta imagen, que recibe el nombre “diatomea”. Las diatomeas son organismos fotosintetizadores que viven en agua dulce o marina y constituyen una parte muy importante del fitoplancton. Uno de los rasgos característicos de las células de estas diatomeas es la presencia de una cubierta de sílice llamada “frústulo”. Los frústulos muestran una gran diversidad de formas, algunos muy bellos y ornamentados.

 

 

2. “Brotes verdes en la campiña ventricular”

 

Laboratorio de Morfología Celular

 

Microfotografía de células ependimarias que revisten la pared ventricular del cerebro. Estas células están en contacto directo con el líquido cefalorraquídeo y su función principal está relacionada con el transporte de fluidos.

 

El estudio de la organización de estas células multiciliadas es importante para comprender mejor la neurogénesis adulta, un fenómeno que ocurre en el cerebro de todos los mamíferos, incluida la especie humana, y que consiste en la continua formación de nuevas neuronas, presente también en la edad adulta.

 

3. “No me olvides”

 

Laboratorio de Biomateriales

 

Células de la glía de Schwann (en verde; núcleos en azul) sobre un sustrato de copolímero, cultivadas durante 4 días para crear un sustrato, sobre el que se realiza con posterioridad un cocultivo de precursores neurales.

 

Con la vista puesta en la regeneración de estructuras del sistema nervioso, el trabajo se centra en identificar materiales sintéticos que puedan ser colonizados por células neurales (neuronas y glía).

 

El material sintético puede entonces inducir el crecimiento axonal y la formación de redes neurales. En este caso, la química de la superficie sintética hace posible el tapizado de la misma por las células gliales.

 

 

4. “Otoño neuronal”

 

Laboratorio de Biomateriales

 

Neurona (en rojo) obtenida por diferenciación de neuroesferas sobre un sustrato de un copolímero. Con la vista puesta en la regeneración de estructuras del sistema nervioso, el trabajo consiste en identificar materiales sintéticos que puedan ser colonizados por células neurales (neuronas y células de glía).

 

El material sintético puede inducir el crecimiento axonal y la formación de redes neurales. En este caso, la química de la superficie sintética hace posible la diferenciación de las células progenitoras hacia neuronas.

 

5. “Fuegos artificiales”

 

Laboratorio de Morfología Celular

 

Tumoresfera formada por células madre tumorales procedentes de muestras de tumor cerebral humano (glioblastoma multiforme).

 

Cuando la tumoresfera se cultiva sobre una matriz, las células que la forman se adhieren a las proteínas de la matriz, se desorganiza la esfera y se produce una migración radial en masa.

Estas células expresan filamentos intermedios de una proteína llamada “GFAP” (Glial Acidic Fibrilary Protein), y de otra proteína denominada “vimentina” en su citoesqueleto. El estudio de células madre tumorales de glioblastoma permitirá, en un futuro, descubrir terapias más eficaces.

 

La proteína GFAP está marcada en rojo, la vimentina en verde y el núcleo en azul.

 


6. “Pura sangre”

 

Laboratorio de Diferenciación de iPSC/hESC

 

Imagen de glóbulos rojos generados en el laboratorio a partir de células madre diferenciadas, usando una combinación de factores de crecimiento que promueve el desarrollo de células de la sangre.

 

La producción de progenitores hematopoyéticos a partir de células madre humanas está dirigida a reponer las células de la médula ósea que son destruidas en el tratamiento de leucemias y otras proliferaciones malignas de la misma, así como a entender el desarrollo inicial del sistema hematopoyético.


7. “Abre los ojos”

 

Laboratorio de Diferenciación de PS/hESC

 

 

Células madre diferenciándose a células de la retina.

 

La ceguera en el ser humano puede producirse por distintas causas.

Una de las más frecuentes es la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). El desarrollo de estas células retinianas tiene como objetivo reemplazar aquellas dañadas por la degeneración, con el objetivo último de devolver la visión al paciente.

 


8. “El ojo que todo lo ve”

 

Laboratorio de Diferenciación de iPS/hESC

 

 

Cuando se trabaja en el desarrollo de terapias para su aplicación en seres humanos, los científicos han de llevar a cabo rigurosos experimentos en el laboratorio para determinar el comportamiento de las células. En esta imagen vemos células implantadas que se han integrado en el tejido retiniano in vitro. Las células implantadas están marcadas en verde.

 

La imagen muestra que estas células son capaces de integrarse en el tejido de la retina, y representa un paso más en el desarrollo de terapias para combatir enfermedades oculares.

 

9. “El amanecer en el cerebro”

 

Laboratorio de Reprogramación Celular

Neuronas serotoninérgicas derivadas a partir de células madre humanas, cultivadas en condiciones libres de componentes de origen animal.

 

Estas células están destinadas a reemplazar las células perdidas o dañadas en el caso de algunas enfermedades neurodegenerativas. El desarrollo de protocolos de diferenciación que optimizan las condiciones de cultivo de células madre en el laboratorio es fundamental para su futura aplicación en seres humanos.

 

 

10. “Madeja Medular”

 

Laboratorio de Reprogramación Celular

 

La imagen muestra una neuroesfera extraída de la médula espinal. Una neuroesfera es un conjunto de células progenitoras neurales que se unen entre sí formando una especie de bola.

 

Dependiendo del medio de cultivo empleado, se puede inducir a las células progenitoras para que se diferencien hacía tres tipos de células neurales: astrocitos, oligodendrocitos o neuronas. En esta imagen las células que han empezado a migrar y diferenciarse hacia astrocitos están marcadas en rojo, y las que han empezado su diferenciación hacía oligodendrocitos están marcadas verde.

 

La finalidad última es obtener el tipo celular adecuado para poder reemplazar las células perdidas en distintas enfermedades neurodegenerativas.

Fuente: Portales Mèdicos.

Situs Inversus. A propósito de un caso clínico

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Dr. José Ramón Cuba Lores. MSC en Urgencias y Emergencias Médicas. Especialista de Primer grado en Medicina Interna – Medicina Intensivista.

Resumen

Como se puede apreciar, el Situs inversus es una rara entidad y que extrañaría a cualquier profesional de la salud encontrarlo, por lo que es interesante presentar un caso diagnosticado, con el apoyo de la Introducción de Servicios y Tecnologías, como han sido los estudios ultrasonográficos e imagenológicos, ecocardiográficos y electrocardiográficos, lo cual hizo más rápida la corroboración del diagnóstico así como valorar la existencia de otras malformaciones, complicaciones y repercusiones en otros órganos.

Palabras clave: Situs inversus, malformaciones, Dextrocardia.

Introducción

La dextrocardia fue descrita por primera vez por Marco Severino en 1643 y el Situs inversus fue descrito un siglo más tarde por Matthew Baillie tiene una frecuencia aproximada de 1:10000., existe un documento histórico de 1760 guardado en los Archivos de la Real Sociedad Bascongada, que recoge la primera descripción científica humana de un Situs Inversus Totalis, realizado en el estudio autópsico del cadáver del Virrey de México en la época, conocido como el Marques de las Amarillas, el situs inversus es una rara malformación genética que puede afectar a varios órganos y tiene un carácter hereditario. Consiste en una alineación errónea de los órganos dentro del cuerpo, colocándolos del lado opuesto(imagen en espejo), provoca que el corazón esté situado en la parte derecha del tórax y que afecta a una de cada 29.000 personas, él termino es la forma abreviada de la frase en latín situs inversus viscerum, significando posición invertida de los órganos internos.

La dextrocardia (el corazón situado en la parte derecha del tórax), es a su vez una malformación poco frecuente que a pesar de constituir una malformación genética, rara vez se acompaña de trastornos hemodinámicas o de fallos o lesiones de otros órganos de la economía sin embargo no se le debe restar importancia como malformación debido a los errores que puede acarrear en cuanto a la localización topográfica de posibles lesiones cardiovasculares sobre todo si no se tiene presente la posibilidad de este diagnostico.

La curiosa vida con el corazón a la derecha y los órganos “al revés”, se distinguen tres tipos de posiciones cardiacas fácilmente identificables en la radiografía del tórax; dextrocardia cuando el corazón está hacia la derecha del tórax, mesocardia cuando está en la línea media y levocardia cuando se encuentra en su posición normal, hacia la izquierda.

Por un problema que ocurre durante el primer mes de gestación, una de cada diez mil personas nace con "situs inversus", una condición congénita por la que los órganos están ubicados exactamente a la inversa que en la mayoría de los seres humanos.

Presentación del caso.

Se trata de una paciente femenina de 20 años de edad raza blanca antecedentes de salud anteriores, que acude por dolor precordial del lado derecho, punzante de ligera intensidad, de 3 horas de evolución que apareció luego de realizar un esfuerzo físico moderado que no se había aliviado hasta el momento de la consulta y no se acompañaba de ningún otro síntomas.

Principales datos del Examen físico:

Piel y Mucosas: Húmedas y normo coloreadas.
Aparato respiratorio: No disnea no tiraje, Fr: 18’, murmullo vesicular normal, no estertores auscultables.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, no galope, no R3 ni R4, auscultable, latido de la punta presente en el quinto espacio intercostal línea medio clavicular derecha, frecuencia cardiaca: 86 latidos por minuto, tensión arterial: 110/70 mmHg. Pulsos periféricos presentes y sincrónicos.
Abdomen: Plano depresible no doloroso a la palpación no visceromegalia, ruidos hidroaéreos presentes y normales.
Sistema nervioso central: Paciente consciente orientada en tiempo y espacio lenguaje claro y bien articulado memoria anterógrada y retrograda conservada.
Resto del examen físico sin alteraciones.

Estudios Realizados.

Exámenes complementarios:

• Hematología:
• Hemograma completo:

- Hemoglobina: 125 g/L (normal)
- Hematocrito: 0.45 l/L (normal)
- Leucocitos: 7(normal)
- Polimorfos nucleares: 65%(normal)
- Linfocitos: 35%(normal)

• Plaquetas: 250 (normal)
• Glicemia: 4.3 mmol/L(normal)
• Creatinina: 75 mmol/L(normal)
• TGP: 12 U/I(normal)
• TGO: 14 U/I(normal)
• Colesterol: 3.8 mmol/l(normal)
• Triglicéridos: 1.5 mmol/L(normal)

Imagenología

Ultrasonido abdominal:

• Hígado ubicado en hipocondrio izquierdo, de tamaño normal, textura homogénea, superficie lisa y ecogenicidad normal.
• Vesícula de tamaño normal no alteraciones en su interior, paredes finas vías biliares no dilatadas.
• Páncreas de tamaño y ecogenicidad normal, textura homogénea.
• Bazo ubicado en hipocondrio derecho, tamaño y ecogenicidad normal textura homogénea.
• Ambos riñones de tamaño normal, buena relación seno- parénquima, no litiasis no dilatación del sistema excretor.
• Aorta abdominal normal.
• No ascitis
• No adenopatías intraabdominales.

Rx tórax (PA): 

situs_inversus_caso/clinico_radiografia_torax

 

Rx tórax (PA): Descripción

Partes blandas y óseas normales, campos pulmonares con radiotransparencia normal, trama broncovascular de distribución normal, elevación discreta del hemidiafragma izquierdo, Silueta cardiaca de tamaño normal y orientación de la punta hacia el lado derecho del tórax con transposición de los grandes vasos.

Ecocardiograma:

• Presencia de dextrocardia.
• Relación atrioventricular, venosa y arterial concordantes.
• Relación venos-atrial normal.
• No alteraciones valvulares.
• No defectos septales.
• Atrio y ventrículo izquierdo de tamaño normal.
• Atrio y ventrículo derecho de tamaño normal.
• Pericardio normal, no derrames, arco aórtico y arco pulmonar normal.

Electrocardiograma: 

situs_inversus_caso/ECG_EKG_electrocardiograma

Figura 2 

situs_inversus_caso/eje_electrico_derecha

Figura 3

Electrocardiograma: Descripción

• Ritmo sinusal
• Eje eléctrico a la derecha.
• Frecuencia cardiaca 75 latidos por minuto.
• Ondas P de tamaño morfología y amplitud normales, negativas en D1 y AVL (típico de esta patología).
• PR Normal (0.15 segundos).
• Presenta AVR completamente positivo y no existe patrón izquierdo en las derivaciones precordiales con poco o nulo crecimiento de V1 hasta V6 de la onda R (típico de esta patología).
• No signos de hipertrofia ni de sobrecarga sistólica o diastólica tampoco de isquemia aguda ni crónica.

Consideraciones del autor.

Durante las primeras semanas del embarazo, el corazón del bebé se desarrolla. Algunas veces, por razones que no son claras, el corazón se desarrolla en el lado derecho del tórax en lugar del lado izquierdo. Hay varios tipos de dextrocardia. La mayoría involucra otros defectos cardíacos y del área abdominal.

El tipo más simple de dextrocardia es uno en el cual el corazón es una imagen especular del corazón normal y no hay ningún otro problema. Esta afección es poco común. Normalmente en este caso, los órganos del abdomen y los pulmones también estarán dispuestos en una imagen especular con respecto a su posición normal. Por ejemplo, el hígado estará en el lado izquierdo en lugar del derecho.

Algunas personas con dextrocardia en imagen especular tienen un problema con los finos vellos (cilios) que filtran el aire que entra por su nariz y vías aéreas. Esta afección se denomina síndrome de Kartagener

Su significación clínica depende del situs visceral; puede ser solitus cuando el hígado se sitúa a la derecha y la cámara gástrica a la izquierda; situs inversus si están al revés y situs ambigus si el hígado es simétrico y central, en cuyo caso cabe la posibilidad de que exista una simetría bilateral con dos lados derechos, síndrome de asplenia que se acompaña siempre de malformaciones cardiacas graves con predominio de estenosis pulmonar severa y campos pulmonares claros; o con dos lados izquierdos, síndrome de polisplenia en el que las malformaciones cardiacas no son constantes ni graves, aunque es frecuente la levocardia y las

En el caso que se presenta, se muestran evidencias desde el punto de vista clínico de organización corporal de los órganos, que muestran una simetría en espejo con respecto al plano sagital, disposición anómala que se manifiesta sólo en los órganos impares y asimétricos (en este caso, corazón, hígado, bazo y estómago); así no se percibe, por ejemplo, en los riñones ni en el encéfalo como es este caso, lo cual induce al diagnóstico.

Hoy día los médicos se siguen sorprendiendo cada vez que al revisar un paciente descubren algún caso de situs inversus, aunque la gran cantidad de equipos existentes para el diagnostico por imágenes deja poco margen para el error.

Resulta imprescindible recabar toda la información posible sobre estos pacientes antes de, por ejemplo, efectuar una intervención quirúrgica, ya que sus órganos difícilmente estén donde el médico espera encontrarlos.

En algunos casos esta patología puede representar un serio riesgo para la vida, pues es posible que esté acompañada de malformaciones cardíacas, sobre todo los casos de dextrocardia. También representa un problema en cuanto a la presentación de síntomas de algunas enfermedades, por ejemplo la apendicitis en un paciente con situs inversus presenta el dolor en el lado izquierdo, al igual que en el caso de un infarto al corazón en el cual el dolor característico se ubica en el brazo derecho. Esto puede desorientar a un medico con poca experiencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

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9. Ryan S, Mcnicholas M, Eutace S. Torax. En: Ryan S, McNicholas M, Eutace S. Anatomia para el diagnostico radiológico. 2ª ed. Madrid: Marban; 2005; 122

Fuente: Portales Mèdicos.

Síndrome de Ramsay-Hunt. Caso clínico.

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Mª Soledad Contín Pescacen (Médico Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Edurne Morea Colmenares (Enfermera Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Eva Arana Alonso (Médico Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Aurora Guillermo Ruberte (Médico Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Sofía Vega García (Enfermera Servicio de Urgencias de Centro Salud de Sangüesa, Navarra).
Natividad Berrade Goyena (Médico Servicio de Urgencias del Centro de Salud de Sangüesa, Navarra)

Palabras clave: herpes zoster, parálisis facial

Caso clínico - imagen:

Mujer de 65 años acude a urgencias por otalgia izquierda desde hace 6 días, recibiendo dos días después tratamiento con valaciclovir e ibuprofeno por lesiones óticas y desviación comisural con imposibilidad de cierre de ojo izquierdo. En la exploración física destaca lesiones ampollosas en conducto auditivo externo y pabellón auricular con parálisis facial periférica izquierda. Remitimos al hospital por mareo, malestar general y cefalea occipital. Actualmente presenta control otorrinolaringológico y rehabilitador por disfunción severa.

El herpes zóster ótico, descrito por Ramsay-Hunt en 1907, es un síndrome que asocia parálisis facial periférica y vesículas en pabellón auricular ipsilateral o boca, por afectación del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster. La afectación facial es más severa que la parálisis facial de Bell y la recuperación completa sólo sucede en el 50% de adultos. A menudo se acompaña de hipoacusia, nauseas, vómitos, vértigo y nistagmus por afectación del VIII par craneal por proximidad. 


sindrome_Ramsay_Hunt/imagen_caso_clinico

Fuente: Portales Mèdicos.

 

 

 

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